24 мая в Волгоградской области вводили сухой закон из-за последних звонков в школах, и снова такая мера будет действовать 1 июня, в День защиты детей. Список антиалкогольных мер в регионе вообще планируют расширять.
Как ещё можно помочь зависимым отказаться от алкоголя? Об этом наш разговор с врачом-психиатром ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» Еленой Синолицей.
«Не надо за него решать»
– Елена Геннадьевна, врачи-наркологи в один голос говорят о том, что избавление от алкогольной и любой другой зависимости начинается с решения самого человека. Но как его подтолкнуть к такому решению?
– Это очень непростой вопрос. Рекомендации здесь могут для кого-то оказаться эффективными, для кого-то совершенно безрезультатными. Созревает решение только в голове самого человека, пройти за него этот путь осознания нельзя, как бы нам этого не хотелось.
– Но хотя бы как поспособствовать этому, ведь у родственников силы тоже не бесконечные?
– Только так: не решать за человека те проблемы, которые возникают у него в связи с употреблением алкоголя или других веществ. Конечно, если зависимый оказывается в критическом положении, например в больнице, тут надо мобилизовать все силы, это совершенно обоснованно. Но зависимых, как правило, спасают и от других последствий собственного поведения, например от проблем с законом, работой, испорченных отношений с окружающими… Повторю: если вы хотите изменений, нужно давать человеку сталкиваться с последствиями его выбора в пользу алкоголя. То есть не спасать там, где не надо, не прикладывать лишних усилий, не оказывать помощь, если эту помощь не просят, не понимают, что она нужна.
– Как близким не выгореть в этой борьбе? Ведь родственников алкоголиков, наркоманов не случайно называют созависимыми…
– Один из признаков созависимости: люди проживают не свою жизнь, а полностью погружаются в жизнь близкого человека. Они живут его проблемами, эмоциями, чувствами, переживаниями и т. д.
Так вот, родственникам очень важно сохранять фокус на своей жизни. Надо заниматься собой и решать в первую очередь свои проблемы, как в самолете: сначала надень маску на себя, потом на ребёнка. Очень важно заботиться о своём здоровье, пополнять собственную базу ресурсов, чтобы не допустить выгорания, от которого никому хорошо не будет. В этом помогают психологи, психотерапевты.
Укротить тягу
– Если исходить из вашей практики, то кому легче побороть зависимость – мужчинам или женщинам?
– Очень долго бытовало мнение, что женщинам всё же приходится труднее, но из практики могу сказать, что среди женщин есть довольно много успешных примеров преодоления, и женский алкоголизм – это не приговор. При этом я знаю и пациенток наркозависимых, женщин, девушек, они так упорно борются с зависимостью, что это вызывает огромное уважение.
– Врачи всегда говорят о том, что избавиться от зависимости полностью нельзя, её можно лишь держать под контролем. Позиция учёных на этот счёт не изменилась?
– К сожалению, раз сформировавшись, зависимость остаётся навсегда. Да, можно находиться в ремиссии, даже воздерживаться всю жизнь, но излечиться полностью нельзя. И если даже человек удерживается от употребления 5, 10 лет и более, риск срыва остаётся всегда. Он с годами уменьшается, но нуля никогда не достигает.
Зависимость – процесс сложный, и сейчас нет таких исследований, которые ставили бы себе целью вмешаться в работу мозга и повлиять на динамику возникновения зависимости. Думаю, если когда-то удастся создать лекарство, которое хотя бы в малой степени будет влиять на тягу и влечение к алкоголю или другим веществам, то это будет революция в медицине. Но пока ничего не предвещает…
– Бывали у вас случаи, когда удавалось помочь безнадёжным, казалось бы, пациентам?
– Да, и такие случаи для меня особо ценные, я их храню в памяти. Они касались не только алко-, но и наркозависимых, зависимых от азартных игр. Особенно вспоминается один пример. Я была начинающим наркологом, и ко мне обратились давние знакомые. У главы семьи была крайне сильная алкогольная зависимость и очень серьёзные проблемы из-за неё – он совершил тяжёлое непредумышленное преступление, отсидел в тюрьме. Признаться, мне казалось, что это безнадёжная история, но я не могла отказать, это были не чужие мне люди. Совершенно без какой-то надежды я провела курс лечения, и, представьте себе, человек больше не употреблял алкоголь до конца своих дней, а прожил он ещё 20 лет.
Все эти годы он меня благодарил и говорил, что живёт совсем другой жизнью. Для меня это был более чем неожиданный результат.
– Как удалось совершить такое чудо?
– Это не чудо с моей стороны, это был обычный курс лечения. В таких случаях дело в самом человеке, в его решении. Это происходит не вдруг, пациент к этому долго идёт, это большая внутренняя работа, и если момент решения избавиться от зависимости совпадает с курсом лечения, то всё возможно. Таких «безнадёжных» случаев немало, надежда есть всегда.
Главное – снова подняться
– Что может сбить с пути истинного тех, кто начал избавляться от зависимости?
– Любые жизненные обстоятельства, стрессы, конфликты. Не случайно одна из целей реабилитации при зависимости – это повышение стрессоустойчивости, восстановление понимания, что те или иные проблемы неизбежны, но почти всё решаемо.
Вторая группа триггеров – ассоциативные. Это могут быть ситуации, напоминающие о том кратковременном удовольствии, которое человек получал в состоянии опьянения. Звуки музыки, запахи могут послужить триггером, и даже влюблённость. Не случайно, когда реабилитируют наркозависимых, то очень осторожно относятся к отношениям, так как высокий уровень чувств, эмоций может послужить толчком для срыва.
И ещё есть ряд триггеров, которые зависимые создают себе сами. Так, провоцируют конфликт, а потом говорят: как я могу не выпить, если со мной так обошлись? А первопричина – бессознательная тяга к алкоголю. И это очень большая задача – научить человека эти триггеры различать и уметь им противостоять.
– И всё-таки, какие факторы способствуют успешному преодолению зависимости?
– Основатель когнитивно-поведенческой терапии Аарон Бек писал о том, что путь борьбы с зависимостью – очень сложный, требующий волевых усилий, и надо понимать, что пока ты карабкаешься на гору, то можешь упасть, и не раз, но важно подниматься и идти дальше.
Зависимость – это болезнь воли, при этом волевые усилия становится прикладывать всё сложнее. Но должна оставаться мотивация, и тогда попытки мало-помалу увенчаются успехом.
Важно также понимать, что если произошёл срыв, – это не катастрофа, не надо опускать руки. Если человек принял само решение бороться с зависимостью, это уже важно, и у него есть шанс восстановиться.
И ещё важна личностная зрелость к тому моменту, когда человек принимает решение бороться. Чем ниже уровень инфантилизма и психологической незрелости, тем больше шансов, что человек зависимость преодолеет.
Помогает ещё осознание ценности семьи и установки на близкие отношения. Но это сложный момент, зависимого могут очень сильно любить в семье, при этом способствовать тому, что он погрязнет в зависимости. А могут вести себя так, что удержат от подобного погружения. При этом речь идёт о любой семье – и родительской, и супружеской. Если есть здоровая обстановка, здоровое окружение, даже состоящее из одного человека, – это может помочь. Знаю, что в некоторых семьях, чтобы поддержать зависимого, даже вводят полный запрет на алкоголь в доме для всех.
– Сколько людей из тех, кто обращались к вам за помощью, смогли справиться с зависимостью?
– Здесь невозможно говорить точно, так как большая часть лечения оказывается анонимно, она не отслеживается и не учитывается. Очень приблизительно можно сказать, что случаев, когда люди отказываются от алкоголя на несколько лет, около 50%. Более длительные сроки, от трёх лет и выше – это процентов 20. При этом я считаю, что даже год трезвой жизни – это успех.
Главный вопрос
– У кого вообще может сформироваться зависимость?
– Обольщаться не стоит никому. Знаю многих пациентов, которые начинали с вроде бы безобидного бокала вина в день или 50 г коньяка, а приходили к зависимости. Надо понять, что ежедневное употребление алкоголя ни в каких количествах нормой быть не может. Если бокал вина ежедневно присутствует в течение года, то большая вероятность, что на второй год это будет уже не один бокал. Нельзя назвать точных цифр или параметров, сколько же допустимо употреблять алкоголя, но повторю: это точно не ежедневно и даже не еженедельно.
